Проведенные эпидемиологические исследования выявили связь низкого ЛПИ с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, а также с общей смертностью пациентов [18]. В норме САД на уровне лодыжек равно или несколько выше САД на уровне плечевой артерии. Большой градиент давления, следовательно, значение ЛПИ менее 1, свидетельствует о наличии стеноокклюзирующего поражения проксимальных отделов артерий нижних конечностей [9].
Ультразвуковая допплер-сфигмоманометрия нашла широкое применение за рубежом как скрининговая методика, позволяющая выявить ХОЗНК. Фиксируемый допплеровский сигнал с четырех уровней (пневматическая манжета накладывается на среднюю треть бедра, верхнюю и среднюю треть голени и стопы) используется для измерения сегментарного систолического давления и анализа допплеровской кривой. На основании полученных данных производится вычисление индексов [5, 18, 32, 34, 36]. В России спектральные характеристики кровотока, величина сегментарного систолического артериального давления (АД) с последующим расчетом индексов давления анализируются методом УЗДГ. Как в России, так и за рубежом наибольшее распространение получил лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛПИ), который рассчитывается как соотношение систолического АД в артерии голени на уровне лодыжки (САДл; в a. tibialis anterior, в a. tibialis posterior или в a. peronea) к систолическому АД (САД) в плечевой артерии [5, 9, 17, 18, 20, 32, 34, 36]:
К инструментальным методам оценки состояния артерий нижних конечностей, активно используемым в настоящее время, относятся: рентгеноконтрастная ангиография (РКАГ), компьютерная ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА), внутрисосудистое ультразвуковое (УЗ) исследование, УЗ-допплерография (УЗДГ), реовазография, электротермометрия, артериальная осциллография, объемная допплер-сфигмоманометрия и УЗ высокого разрешения (дуплексное сканирование сосудов).
Наиболее известными и часто используемыми в настоящее время методами исследования состояния микроциркуляторного русла является капиллярная микроскопия, лазерная допплеровская флуорометрия, транскутанная оксиметрия, биомикроскопия (капилляроскопия и конъюнктивальная биомикроскопия).
Современные инструментальные методы оценки состояния артерий нижних конечностей
Столь распространенная инвалидизация и высокая смертность населения делают проблему ХОЗНК чрезвычайно актуальной. Современные методы консервативного и оперативного лечения ХОЗНК основаны на подробной диагностической информации о характере патологических изменений артерий.
Одной из самых тяжелых и нерешенных проблем сосудистой хирургии остается лечение критической ишемии нижних конечностей (КИНК), которая достигает 15–20% в структуре ХОЗНК [8]. По данным национального исследования Vascular Society of Great Britian, частота встречаемости КИНК – 400 больных на 1 млн населения в год. По данным Российского консенсуса (2002 г.), частота встречаемости хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК) в нашей стране равна 500–1000 пациентов на 1 млн населения в год [13, 14]. Процент ампутаций у пациентов с КИНК остается высоким. В странах Северной Европы число ампутаций составляет от 600 до 1000 случаев на 1 млн населения в год [25]. Увеличивается число ампутаций у больных трудоспособного возраста, что сопряжено с огромными экономическими затратами [8].
Нельзя недооценивать мало- или асимптомное течение ишемии нижних конечностей (ИНК). У 1/2 всех пациентов старше 55 лет заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно [12, 34]. По данным Базельского университета, асимптомное течение ХОЗНК встречается в 3 раза чаще, чем при выраженной клинической картине заболевания. В настоящее время существует тенденция к увеличению числа больных с ХОЗНК, что, безусловно, связано с «омоложением» атеросклероза, с увеличением средней продолжительности жизни и с увеличением факторов риска развития данных заболеваний [16, 25].
По данным Всемирной организации здравоохранения (1998 г.), около 5% лиц пожилого возраста страдают перемежающейся хромотой [13, 16, 20]. По данным В.С.Савельева и В.М.Кошкина (1997 г.), частота хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей (ХОЗНК) у пациентов 40–60 лет составляет 8–10%, в возрастной группе старше 60 лет этот показатель достигает 20% [8]. По данным H.Myhre и S.Mathisen, число больных с ХОЗНК в США и странах Европы составляет от 600 до 800 человек на 1 млн населения. Суммарное количество ампутаций и реконструктивных операций по поводу хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) в Норвегии составляет около 400 на 1 млн жителей, а в США – около 600 на 1 млн населения [13].
Отдел хирургии сосудов НИЦ ММА им. И.М.Сеченова МЗ РФ на базе НУЗ ЦКБ 2 им. Н.А.Семашко ОАО РЖД (отделение сосудистой хирургии 2); Кафедра инструментальной диагностики МБФ РГМУ
И.Г.Учкин, Е.С.Александрова
ишемии нижних конечностей
в диагностике и лечении хронической
дуплексного сканирования
Место ультразвукового
Скачать эту статью в формате
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
Поиск на сервере
Запомнить меня
Вход для зарегистрированых пользователей
Комментариев нет:
Отправить комментарий